2023年1月1日起，門診共濟(jì)系列政策正式在全省實(shí)施。不少在職職工對個(gè)人賬戶注資、門診統(tǒng)籌待遇如何調(diào)整存在疑惑，小布收集了這兩天大家關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問題，一一為大家解答。
1、問：我是無錫市區(qū)在職職工，我今年1月1日卡上為什么沒有注錢？
答：根據(jù)國家和省關(guān)于改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法相關(guān)要求，2023年1月1日起，在職職工個(gè)人賬戶每月由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。我市在職參保人員自2023年1月1日起，由原先的每年1月1日一次性全年預(yù)注資調(diào)整為每月注資。計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)：每月按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%注入個(gè)人賬戶。在職人員和選擇代扣代繳的自由職業(yè)參保人員在每月繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用到賬后自動按月注資，一般會在當(dāng)月15號以后，最晚至次月6號，在此時(shí)間段內(nèi)到賬均屬正常；選擇每月手動繳費(fèi)的自由職業(yè)參保人員，一般會在繳費(fèi)成功后7個(gè)工作日內(nèi)到賬。
2、問：在職人員個(gè)人賬戶注資比例減少，少了的錢去哪了？
答：個(gè)人賬戶注資比例減少了，相應(yīng)增加統(tǒng)籌基金。增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。2023年起，同步調(diào)整職工住院待遇、提升門診特殊病保障水平。
3、問：我是無錫市區(qū)在職職工，2023年之前我的個(gè)人賬戶是怎么注資的？
答：無錫市區(qū)在職職工以往的注資方式為：每年的1月1日就一次性預(yù)先注入當(dāng)年度全年的個(gè)人賬戶金額，如2022年1月1日就已經(jīng)將2022年一整年的錢都打進(jìn)了您的賬戶。年度內(nèi)新參保的，會在參保后的次月，一次性預(yù)先注入當(dāng)年度的個(gè)人賬戶金額。
舉個(gè)例子
小王2021年9月份在無錫入職參保，單位從9月份開始為其繳納醫(yī)保，那么2021年10月，醫(yī)保就會為其一次性注入當(dāng)年9-12月的個(gè)人賬戶金額，2022年1月1日會一次性為其注入2022年全年的個(gè)人賬戶金額。
4、問：在職職工醫(yī)?？ㄉ蠜]錢的時(shí)候，怎么在醫(yī)院看?。?/div>
答：2023年新政策實(shí)施后，醫(yī)保卡上沒有余額時(shí)，也不用擔(dān)心，您還是可以在醫(yī)院門診就診，并享受門診統(tǒng)籌待遇。年度起付線為政策范圍內(nèi)費(fèi)用在職人員500元，退休300元（與藥店購藥累計(jì)計(jì)算），而且起付線是全年累計(jì)的哦，也就是只要滿了起付線，年度內(nèi)后續(xù)合規(guī)費(fèi)用就可以享受門診統(tǒng)籌待遇了！同時(shí)起付線這部分如果個(gè)人賬戶有錢的話，也可以抵扣的哦！
而且區(qū)別于以往門診統(tǒng)籌需要約定一家社區(qū)醫(yī)院，且到大醫(yī)院需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，基金支付額度全年只有在職5000元、退休6000元的規(guī)定，今年開始，門診統(tǒng)籌無需約定任何醫(yī)藥機(jī)構(gòu)！也無需辦理轉(zhuǎn)診！現(xiàn)在門診統(tǒng)籌可以直接就醫(yī)，按醫(yī)院等級享受相應(yīng)待遇，每年政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最多可享受12000元！
5、問：在職職工醫(yī)保卡上沒錢的時(shí)候，能不能去藥店買藥的？
答：2023年新政策實(shí)施后，醫(yī)?？ㄉ蠜]有余額時(shí)，您也可以在藥店享受門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌起付線為政策范圍內(nèi)費(fèi)用在職人員500元，退休300元（與醫(yī)院就診累計(jì)計(jì)算），而且也是全年累計(jì)的哦。只要年度內(nèi)達(dá)到起付線后，后續(xù)合規(guī)費(fèi)用在職人員可報(bào)銷60%，退休報(bào)銷70%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最多可享受2000元（計(jì)入門診統(tǒng)籌年度醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額12000元以內(nèi)）。
6、問：可以舉個(gè)門診統(tǒng)籌如何計(jì)算的例子嗎？
答：
舉個(gè)例子
在職職工小王醫(yī)?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶余額為1000元，今年1月2日第一次就醫(yī)，在某社區(qū)醫(yī)院發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用1000元。
今年新政策，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用1000元，其中500元計(jì)入門診統(tǒng)籌起付線，剩余500元按照80%比例由門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，也就是1000元醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付500*80%=400元，小王個(gè)人承擔(dān)500（起付線）+（1000-500）*20%=600元，小王個(gè)人承擔(dān)的600元可全部由個(gè)人賬戶金額支付，即小王本次就醫(yī)無需支付現(xiàn)金，個(gè)人賬戶還剩400元。
VS往年老政策，同樣的就診金額，如果在去年，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用1000元將全部由個(gè)人賬戶進(jìn)行支付，即小王就醫(yī)后，個(gè)人賬戶還剩0元。
再舉個(gè)例子
還是剛才的小王，第二天，1月3號，小王去一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，發(fā)生乙類藥品費(fèi)用500元，該藥品需個(gè)人先行自理10%。
今年新政策，500元乙類藥品費(fèi)用，個(gè)人先行自理費(fèi)用500*10%=50元，剩余的費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例結(jié)付，即統(tǒng)籌基金支付500×90%×60%=270元，個(gè)人自付費(fèi)用50+500×90%×40%=230元全部由個(gè)人賬戶支出。小王此次購藥無需現(xiàn)金支付，個(gè)人賬戶余額還剩400-230=170元。
VS往年老政策，同樣的購藥金額，如果在去年，因小王1月2日已在社區(qū)醫(yī)院將個(gè)人賬戶金額用完，發(fā)生的藥品費(fèi)500元需全部個(gè)人現(xiàn)金支付。
7、問：歷年個(gè)人賬戶余額是否會被凍結(jié)？
答：歷年個(gè)人賬戶余額沒有凍結(jié)，也不會被劃轉(zhuǎn)，您可以放心使用。
